U3F1ZWV6ZTQyMjc1NDIyNjA0MDc3X0ZyZWUyNjY3MDk5MjE3MDg4Nw==

الموت المفاجئ



أنتِ مدعوة إلى مسرح الجريمة حيث كان رجل في الخمسين من عمره يعمل في فنائه عندما رآه آخرون مهمون منه انهياراً لقد اكتشف بلا نبض و لا يوجد أي مؤشرات على الإصابة نصفه الأفضل هو أن يفعل الفم إلى الفم عندما تظهر. 

ما هي الأسباب الخمسة العادية للوفاة المفاجئة التي كان يمكن أن تدفع إلى وفاته، وما هي المظاهر القليلة التي قد يكون المريض يواجهها في الساعات أو الأيام التي دفعت إلى القبض عليه؟ 

العرض التقديمي 

وكثيرا ما تواجه موردي EMS مع المرضى في قصور القلب. وهناك الكثير من هؤلاء المرضى قد تشابك الحسابات السريرية وكانت مريضة لفترة كبيرة من الزمن. هذه المادة سوف تدرس الأسباب الخمسة الهامة للزوال المفاجئ الشديد الذي قد يحدث دون سابق إنذار في المرضى الصوت بالفعل, مع التركيز على المسببات, الاعتراف والعلاج من هذه الشروط. تتكون هذه المادة إلى جميع المرجح السماح للموردين قبل المضي للنظر في هذه الأسباب والبدء في المناسب الوقت الحساس النظر في أي نقطة يمكن تصورها. 

الأسباب الخمسة للزوال غير المتوقع تحدث عنه في هذه المقالة هي: عدم انتظام ضربات القلب القاتل، نخر عضلة القلب الموضعية المكثفة، استنزاف داخل الجمجمة / السكتة الدماغية العملاقة (حادث دماغي) ، الانسداد الرئوي الوحشي وكارثة الأبهر الشديدة. 

1. عدم انتظام ضربات القلب 

هناك العديد من الأسباب لعدم انتظام ضربات القلب القاتل دمج cardiomyopathies،1،2 المكتسبة عيوب في إطار عملية، (على سبيل المثال، تأخر حالة QT أو متلازمة Brugada،3 والعامل الأكثر ارتباطا عادة: إصابة الإقفاري من نخر عضلة القلب الموضعية الشديدة (AMI) أو infarct.4 Electrolyte غير متوازن يمكن أن يدفع عدم انتظام ضربات القلب والمرور المفاجئ، على سبيل المثال، فرط بوتاسيوم الدم وجدت في المرضى الذين يعانون من مرض كلوي المرحلة النهائية على غسيل الكلى ونقص بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يأخذون مبادئ القلب. كل من هذه عادة ما تكون أعراض، ولكن يمكن سحب خارج فترة QT مما دفع torsades دي pointes.5،6 الأسباب الأخرى المتوقعة لتهديد عدم انتظام ضربات القلب تتضمن ابتلاع الأدوية غير المشروعة، والأدوية التي تسحب امتداد QT، والتغيرات الحادة في درجة الحرارة، وتكثيف انهيار القلب والأوعية الدموية، وولف باركنسون-وايت اضطراب وcommotio كورديس بعد إصابة في الصدر. 

عدد كبير من المرضى الذين يعانون من زوال القلب المفاجئ لن يكون له مؤشرات سابقة. قد يكون لدى المرضى المختلفين خلفية تميزت بالعذاب في الصدر أو الرياح أو الخفقان أو الخفقان أو المزامنة. ونتيجة لذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام حتى للمرضى الصلبين والشباب عموماً الذين يعانون من "مظالم بسيطة، مثل الجس، وينبغي فحصهم بشق الأنفس أثناء عبورهم إلى العيادة الطبية. 

هذه المظالم يجب أن تحرض باستمرار موردي EMS على التفكير في عدم انتظام ضربات القلب كسبب المحتمل للآثار الجانبية للمريض. مع الأخذ في الاعتبار ، فإن المرضى الذين يعانون من هذه الاحتجاجات يحتاجون باستمرار إلى ما نلمح إليه على أنه "حيلة الفتح": الأكسجين ، وفحص الغمر بالأكسجين ، IV الحصول على ، ومراقبة القلب بلا توقف وECG 12 الرصاص. 

الزوال المفاجئ من سبب القلب والأوعية الدموية يمثل معظم المناسبات، مع مقاييس عالية مثل 80٪4 أقل من 8٪ من المرضى الذين أسروا سيجعل من المقرر أن يطلق سراحه من العيادة الطبية، والأفراد الذين يعيشون هم على الارجح سوف تعطي إيقاعات صدمة.7 (انظر الشكل 1 تحت).) لسوء الحظ، فإنه يعطي فكرة أن ما يقرب من ربع فقط من فشل القلب عيادة خارج حالة الطوارئ سيكون غير اتّباعي v tach أو v كذبة، والبقاء 75٪ الذين موجودون في العمل الكهربائي بلا نبض (PEA) أو asystole سيكون لها تنبؤ كئيب.7 

الشكل 1: غير مستقر ضد tach 

فاز الشريط التي حصل عليها الموردين EMS على شخص 32 عاما من كبار السن الذين سقطوا أثناء ممارسة وعثر عليه في مكان الحادث. وهذا يدل على الخامس tach، وهو مزاجي بسبب درجة المريض المعدلة من الإدراك. أرقام كريمة فاندربيلت جامعة كلية الطب. 

الرجفان المبكر هو تفسير المرضى في كذبة الخامس لديها زيادة أربعة تراكب في فرص التحمل يتناقض مع تلك الموجودة في PEA، وحوالي 20-تداخل زيادة في فرص التحمل يتناقض مع المرضى وجدت في asystole.8 

على حساب من v lie المرضى, انها تقييم أن كل لحظة واحدة في تأجيل الرجفان سوف يقلل من فرصة التحمل بنسبة تصل إلى 10%7 لهذا التفسير, تمكين محوسب خارج مزيل الرجفان (AED) موقف أي مكان هناك مجموعات هائلة أو ألعاب أساسية. 

الأفكار الرئيسية: عدم انتظام ضربات القلب القاتل هو سبب نموذجي للزوال المفاجئ. الاعتراف المبكر للمرضى في خطر لهذه عدم انتظام ضربات القلب والعلاج المناسب للأسباب التي يمكن عكسها يجنب الأرواح. 

المرضى الموجودين في الخامس كذبة أو الخامس tach لديها الكثير من الإمكانات أكثر بروزا لنجاح التحمل عندما يتم نقل الرجفان المبكر وضغط الصدر ممتازة. 

2. احتشاء عضلة القلب الشديد (AMI) 

سبب آخر لوفاة مفاجئة هو AMI. اللوحات التي تخلق داخل قنوات التقدم بعد مرور بعض الوقت وعلى المدى الطويل انفجار وعرقلة مجرى الدم. مثل عداء سوف يشعر تستهلك في عضلاته كما انه يستنفد نحو الانتهاء من سباق, غياب الأكسجين مرضية نقل إلى القلب (نقص التروية) يجلب الضعف الذي يسبب مظاهر الشرج التي يعاني منها معظم المرضى خلال اضطراب الشريان التاجي الشديد (ACS).9 يتم تأخير Ifchemia التأثير على منطقة ضخمة بما فيه الكفاية من القلب, تمرير خلية واسعة يتبع والنتائج في AMI. الضرر على مسارات الاتصال داخل القلب يمكن أن تتدهور إلى بطء القلب، مربع القلب، مزاجي الخامس tach، v كذبة أو PEA مع نقطة النهاية الأساسية من asystole. في عدد كبير من فشل القلب في إعدادات العيادة خارج نطاق الطب كل عام، يعتقد أن حوالي 80٪ منهم مرتبطون بشكل مشروع بأمراض القلب الإقفارية.4 

عند النقطة عندما يقدم المريض مع مظاهر تذكرنا AMI، فإنه من الضروري بشكل أساسي للحصول على تخطيط القلب 12 الرصاص، والتي يمكن أن تساعد في تأكيد تحديد ST ارتفاع الأنسجة الميتة عضلة القلب (STEMI). على هذا النحو قد، فقط 20-60% من المرضى الذين لديهم AMI سيكون في البداية ECG تشير إلى STEMI حقيقية على العرض.10 (انظر الشكل 2 تحت.) 

الشكل 2: STEMI ECG 

STEMI على ECG مع ارتفاع ST في محركات الدرجة الثانية (II، III، aVF) مع المآسي المتناسبة في aVL، V1، V2 و V3. هذا المريض كان لديه عائق للممر التاجي الصحيح. 

من المهم أن نعترف بأن هناك العديد من انتحالات ا 10
 من على سبيل المثال، تم تقييم أن أكثر من واحد من كل أربعة مرضى مصابين بـ AMI لن يكون لديه ألم في الصدر.9 إن نقص التروية القلبية الوعائية الضائع هو أمر أساسي بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من مؤشرات غير نمطية، ومرضى أكثر شبابًا، وكبار السن، والسيدات والأقليات.12 

الآثار الجانبية الخمسة الأساسية لـ AMI هي: 
 ضيق التنفس; 
 ديافورسيس; 

3. التركيز الحسية النظام (CNS) الآثار الجانبية بما في ذلك التزامن, ما قبلsyncope, النصائح, والسكتة الدماغية مثل الآثار الجانبية; 

4. مظاهر الجهاز الهضمي بما في ذلك المرض وعدم حصر ضيق المعدة لطيف; و 
القصور. 

مقدمة كبيرة من AMI هو عذاب الصدر. العذاب هو الآن وبعد ذلك من الصعب تصوير من حرقة، ولكن من المعروف أن عدد قليل من العناصر لتحسين احتمال أن يتم التعرف على عذاب الصدر للمريض مع نقص التروية. العذاب الذي يشبه فشل الشريان التاجي في الماضي ، والعذاب الذي ينبعث إلى أي من الذراعين أو الذراعين ، والعذاب الذي يشجعه الجهد يحسن احتمال ارتباط عذاب صدر المريض بـ AMI أو نقص التروية قبل AMI.10 

العناصر المتعلقة بتمرّد الصدر التي تُنْقِل احتمالية وجود AMI أو مسببات نقص التروية هي عذاب حاد، جرح، أكثر فظاعة مع التنفس، الموضعية أو أكثر مؤسفة مع الضغط المُطبق على المنطقة المتأثرة.10 الألم المهدأ من النتروجليسرين ليس متبصراً في ألم الصدر الإقفاري.10 من المثالي أن يكون هناك سجل عالٍ من الشك في العلامات المحتملة والمؤشرات من ACS و يتم تشغيل غير نمطي من طاحونة! إنجاز أكثر 12 الرصاص ECGs بدلا من أقل يجب أن يكون تصميم التدريب لجميع الموردين العاملين في EMS وEDs. 

على مرأى من AMI, وسيلة عملية إلى أقرب التركيز السريرية التي يمكن أن تقدم شفاعة القلب والأوعية الدموية محددة هو الرئيسي. إن الحد من فرصة الوساطة عن طريق الجلد سيحسن نتيجة المريض وإمكانية نجاته.7 بينما كان في طريقه إلى مكتب سريري معين، يبدو أن تنظيم الأدوية المضادة للاشتعال يحسن الوفيات بشكل أساسي.7 

الأفكار الرئيسية: الوقت هو العضلات، والاعتراف المبكر للمرضى الذين يعانون من AMI، حتى من دون العذاب الصدر أو تغييرات تخطيط القلب، وسوف تضمن فرصة للتوسط بشكل مناسب لا تفوت. يجب على موردي EMS الحفاظ على سجل عال من الشك ل AMI حيث أن المرضى لن يقدموا في كثير من الأحيان "تاريخًا عظيمًا". 
 حالات الطوارئ داخل الجمجمة 

المصيبة داخل الجمجمة هي سبب يتم تجاهله في كثير من الأحيان للزوال غير المتوقع. على النقيض من الأنسجة المختلفة في الجسم، المخ لديه قدرة مقيدة مثيرة للاهتمام لتحمل انخفاض إيصال الأكسجين. هذا هو تفسير مماثل يضمن المناسب حركة الدم من خلال الحفاظ على ما يكفي من سلالة الدورة الدموية والأكسجين في مرضى إصابة الرأس وأكد في مرحلة ما قبل مرحلة ما قبل الصدمة دعم الحياة (PHTLS) تستعد. على حساب حادث دماغي (CVA)، توقف مجرى الدم إلى قطعة من العقل بسبب إما رادع من الانسداد أو من كسر وعاء ينقل الدم إلى المنطقة المتأثرة من المخ. (انظر الشكل 3 تحتها). 

الشكل 3: هجرة داخل الجمجمة (غير تراباتية) 

رئيس CT اكتساح شخص 77 عاما من كبار السن الذين سقطوا على الفور في الجزء الأول من اليوم وشوهد في مكان ما حول EMS وأشار إلى ارتفاع ضغط الدم. الإخراج يظهر تصريف هائلة مع 
تعليقات
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

الاسمبريد إلكترونيرسالة